好書一籮筐

　　本書作者為腦血管介入手術領域的頂尖高手，有豐富的臨床經驗，全書圖文的編創設計皆由作者親力親為。從外科醫生的專業視角出發，以輕鬆的漫畫形式對腦中風進行通俗解說，更側重於防控的科學性和治療方案的細節問題，希望向讀者傳達腦中風可防可治的觀念，讓更多人關注腦中風，降低腦中風對民眾的危害！

　　行醫25年，作者在享受手術成就感的同時，又有深深的無助感，而無助感正是源自於看到患者對疾病知識的無知無畏，卻無能為力。正因為這個心念，歷經數載寒暑，作者「繡」出了這本圖解腦中風的科普著作，透過清楚的圖解、簡明的文字，希望能幫助病患走出迷惑，戰勝病魔！

　　▌什麼是腦中風高危因素？
　　高危因素就是：高血壓，糖尿病，高血脂，肥胖，不運動，酗酒，抽菸等。
　　高危因素會大大增加腦中風的風險。

　　▌一張圖看懂腦中風高危因素
　　90％的腦中風（包括出血和缺血）風險歸因於10個可控危險因素：其中34.6％的中風歸因於高血壓！

　　▌糖尿病患者發生腦中風的特點是什麼？
　　1.病人較為年輕。
　　2.缺血性腦中風比出血性腦中風更常見。
　　3.臨床表現以中、小程度梗死為多見，梗死範圍小。
　　4.多發性腔隙性腦梗死。
　　5.嚴重的頸動脈粥樣硬化，並引發頸動脈栓塞，導致不可逆性腦損害。
　　6.易反復發作，且呈進行性加重，預後較差。

　　▌糖尿病是如何導致腦中風的？
　　1.導致腦血管壁動脈粥樣硬化，使血管壁逐漸變厚甚至鈣化。
　　2.使腦血管壁內皮細胞功能受損，加速動脈粥樣硬化的形成。
　　3.長期高血糖，腦血流自動調節功能受損，以及對側支循環起重要作用的皮層小動脈閉塞。
　　4.直接導致腦細胞損傷。
　　5.使血液呈現高凝、高黏狀態，加重腦血液循環障礙。

　　▌心臟病會導致腦中風發作嗎？
　　是的，心源性腦中風是心臟栓子通過循環導致腦動脈栓塞所致的腦中風，占缺血性中風的20％左右，與房顫、急性心肌梗塞、心內血栓、瓣膜式心臟病及人工心臟瓣膜有關，其中沒有經過治療的房顫首次發生中風的風險為5%。

　　▌血脂高會導致腦中風嗎？
　　血脂過多，容易造成血液黏稠，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，也就是人們常說的動脈粥樣硬化，這些斑塊不斷增多增大，逐漸堵塞血管導致血栓形成，使血流變慢，嚴重時可阻斷血流。這種情況發生在心臟會導致冠心病，發生在腦就會導致腦中風。

　　▌血管中有斑塊為什麼就可能導致腦中風？
　　1.血管內斑塊導致腦中風的機制：斑塊碎裂；斑塊太大影響血流；血流不暢形成血栓。
　　2.斑塊分為穩定和不穩定斑塊。
　　3.有動脈硬化不一定有斑塊，但有斑塊大多數有動脈硬化。
　　4.正常生活、運動一般不會導致斑塊脫落。
　　5.血管內斑塊就像小河裡的石子，一般不會順流而下，如果石子鬆動就有可能順流漂去，如果石子太多就會阻塞河道，形成淤泥堵塞河道或增加泥沙漂流的風險。

　　▌動脈粥樣硬化會同時合併心肌梗塞和腦中風嗎？
　　不一定，但動脈粥樣硬化是全身性疾病，一般腦血管、心血管及外周血管同時有問題的患者可達到40%以上，因此有心肌梗塞後一定要檢查腦血管有沒有問題。

本書特色

　　專    業──作者行醫25年，現為世界中風聯合會（WSO）會員，世界介入神經放射聯合會高級會員，北京市腦血管病臨床研究中心首席專家。在腦中風診療方面有豐富的經驗，主攻方向為缺血性腦血管病介入治療。

　　詳    細──本書廣泛解說腦中風的發展脈絡，從教你看懂腦血管、腦血管的作用是什麼、心臟病會導致腦中風發作嗎、腦中風會遺傳嗎、腦中風是否可防可治、什麼是腦中風預警信號、哪些疾病容易誤診為腦中風、腦中風患者復健治療的注意事項，讓你一本書破解腦中風。

　　實    用──本書從外科醫生的專業視角出發，以輕鬆的漫畫對腦中風進行通俗解說，更側重於防控的科學性和治療方案的細節問題，解析腦中風高危因素、如何識別、如何預防、如何治療及護理全攻略。

　　全彩圖解──本書為全彩印刷，加上數百張精彩漫畫細緻描繪腦中風的每一個環節，清楚呈現腦中風的醫學紋理，讓你一眼就看明白。
 

作者簡介

繆中榮

　　主任醫師，教授，博士生指導教授。首都醫科大學附屬北京天壇醫院介入神經病學科主任，現為世界中風聯合會（WSO）會員，世界介入神經放射聯合會高級會員，中華預防醫學會中風預防控制委員會介入治療組組長，中華醫學會神經內科分會介入神經放射協作組副組長，中國醫師協會神經內科分會介入學組副組長，北京市腦血管病臨床研究中心首席專家。在腦中風診療方面有豐富的經驗，主攻方向為缺血性腦血管病介入治療。
 

自序
前言

第1章  教你看懂腦血管
教你看懂腦血管（一）〜（五）
教你看懂腦血管
腦血管在哪裡？
腦血管可以摸得著嗎？
腦血管的作用是什麼？
腦動脈和腦靜脈是一回事嗎？
腦血管相互之間有聯繫嗎？
我有兩條腦血管堵塞了，人腦究竟有幾條腦血管啊？
一條腦血管先天就細是否容易得腦中風

第2章  高危因素
什麼是腦中風高危因素？
一張圖看懂腦中風高危因素
沒有任何危險因素也會導致動脈粥樣硬化嗎？
糖尿病患者發生腦中風的特點是什麼？
糖尿病是如何導致腦中風的？
心臟病會導致腦中風發作嗎？
血脂高會導致腦中風嗎？
血管中有斑塊為什麼就可能導致腦中風
動脈粥樣硬化會同時合併心肌梗塞和腦中風嗎？
BMI是腦中風的危險因素嗎？
穩定斑塊和不穩定斑塊有什麼區別？
房顫導致腦中風的機率有多大？
房顫導致腦中風的機制
房顫患者的中風風險預測量表
腦中風會遺傳給下一代嗎？
喵醫生大講堂：自測你的血管幾歲了
工作忙，應酬多，經常熬夜，會不會得腦中風？

第3章  預防
腦中風是否可防可治？
腦中風的一級預防
腦中風的二級預防
腦血管有斑塊會影響正常生活嗎？
每年靜脈注射兩次是否可以預防腦中風？
腦梗死與季節有關係嗎？
腔隙性腦梗死是否很嚴重？
腦中風患者的院外急救
喵醫生大講堂：預防腦中風有哪些常見的誤區？
怎樣能夠預防房顫導致的腦中風？

第4章  識別
腦血管病、腦中風、腦中風是一回事嗎？
什麼是腦中風預警信號？
什麼是TIA？
FAST初步預測腦中風
喵醫生大講堂：通過眼睛症狀辨別腦中風前兆
單眼突然看不見是腦中風嗎？
耳鳴是腦中風的症狀嗎？
口眼歪斜一定是腦中風嗎？
手軟拿不住筷子是腦中風嗎？
喵醫生大講堂：通過嘴巴症狀辨別腦中風
突然嘴巴歪斜是不是腦中風？
突然說不出話是腦中風先兆嗎？
睡不醒、犯睏是不是腦中風前兆？
突然跌倒是腦中風嗎？
突然癱瘓是腦中風嗎？
眩暈一定是腦供血不足嗎？
一側肢體抖動是腦中風嗎？
暈厥是腦中風的前兆嗎？
肢體麻木是不是腦中風？
脈搏摸不著是無脈症嗎？是否會發生腦中風？
鎖骨下動脈盜血是怎麼回事？
哪些疾病容易誤診為腦中風？
腦血管病患者為什麼還要做眼底檢查？
腦中風篩查如何測量血壓？

第5章  檢查
頸動脈超音波是什麼檢查？
經顱多普勒超音波是什麼檢查？
MRA是什麼檢查？
CTA是什麼檢查？
DSA是什麼檢查？
MRA、CTA和DSA有什麼區別？
腦血流灌注是什麼檢查？
患了腦中風為什麼要檢查心電圖？
哪些支架、瓣膜可以做核磁共振？
腦中風篩查需要做哪些項目？
腦中風篩查為什麼要做那麼多檢查？
篩查問題二合一（一）〜（二）
冠脈搭橋手術前為何要檢查頸動脈？

第6章  藥物治療
高血壓
降壓行者
降壓你問我來答（一）〜（二）
降壓與中風二合一
有心腦血管狹窄，血壓控制在多少合適？
血脂
他汀
他汀類藥物真的能使斑塊縮小嗎？
血管狹窄吃藥能好轉嗎？
血脂不高還需要服用降血脂藥物嗎？
服用他汀類藥物需要定期檢查肝功嗎？
服用他汀類藥物肝功能指標升高怎麼辦？
按時服用藥物為何血管斑塊仍然長大？
血小板（一）〜（三）
抗栓軍團
阿司匹林
氯吡格雷
西洛他唑
雙嘧達莫
抗栓抵抗
抗栓無效
什麼叫雙抗
藥物問答（一）〜（五）
吃中藥能否預防腦中風？
腦中風患者同時服用幾種藥物發生了皮膚瘙癢怎麼辦？
抗凝治療房顫是否可以完全預防腦中風？
腦血管狹窄合併房顫應抗栓治療還是抗凝治療？
洗血治療腦中風可靠嗎？

第7章  外科治療
腦出血的種類有哪些？
蛛網膜下腔在哪裡，什麼叫蛛網膜下腔出血？
蛛網膜下腔出血的原因有哪些？
蛛網膜下腔出血有哪些症狀？
蛛網膜下腔出血可以保守治療嗎？
蛛網膜下腔出血如何急救？
蛛網膜下腔出血有什麼嚴重後果？
腦動脈瘤是怎麼回事？
腦動脈瘤是腦中風嗎？
腦動脈瘤破裂前有哪些預警信號？
有腦血管瘤是不是就不敢動了？
腦血管瘤一般長在腦血管哪個部位？
腦動脈瘤是怎麼形成的？
動脈瘤問題二合一（一）〜（二）
關於腦動脈瘤的幾個數字
關於動脈瘤的那些事（一）〜（二）
動脈瘤與載瘤動脈的關係
動脈瘤是怎麼破裂的？
動脈瘤破裂風險與大小有關係嗎？
為什麼動脈瘤破裂會有生命危險？
動脈瘤破裂後會自癒嗎？
尚未破裂的腦動脈瘤需要手術嗎？
動脈瘤手術夾閉好還是介入治療好？
動脈瘤介入治療是怎麼回事？
一張圖讀懂介入治療動脈瘤可能的風險
顱內動脈瘤手術夾閉的方法
假性動脈瘤和夾層動脈瘤是同一件事嗎？
復查問題二合一
腦動脈瘤會不會遺傳？需要篩查嗎？
海綿狀血管瘤屬於惡性腫瘤嗎？
什麼是腦血管畸形，會導致腦中風發作嗎？
腦血管畸形都有哪些症狀？
關於腦動靜脈畸形的一些事（一）〜（二）
腦動靜脈畸形出血的風險可以預測嗎？
腦動靜脈畸形二合一
腦血管畸形是否屬於惡性腫瘤，有什麼治療方法？
腦動靜脈畸形介入治療是怎麼回事？
放射治療能夠治癒動靜脈畸形嗎？
年輕人也可能會得腦動靜脈畸形嗎？
什麼是高血壓腦出血？
高血壓腦出血的誘因是什麼？
高血壓腦出血有哪些症狀？
高血壓是怎麼導致腦中風的？
高血壓腦出血需要做手術嗎？
高血壓腦出血的預後怎麼樣？
高血壓腦出血常發生在哪些部位？能做介入治療嗎？
高血壓腦出血外科治療方法有哪些？
高血壓腦出血後遺症恢復不好的原因
急性期腦梗死有哪些治療方法？
急性期腦中風需要做哪些檢查？
靜脈溶栓的定義與風險
靜脈溶栓的好處有哪些？
動脈溶栓的定義與風險
什麼是取栓治療？
取栓有哪些好處？
取栓怎麼聯繫手術？術前需要做檢查嗎？
取栓的成功率高嗎？
一張圖讀懂取栓手術可能的風險
取栓還需要配合藥物治療嗎？
取栓能夠治療偏癱嗎？
靜脈溶栓後還能取栓嗎？
為什麼取栓手術後仍有偏癱？
血栓可以抽吸出來嗎？用什麼裝置？
什麼樣的醫院具備取栓條件？
腦血管狹窄是怎樣形成的？
腦血管狹窄是怎樣導致腦中風的？
頸動脈狹窄看內科還是看外科？
嚴重頸動脈狹窄需要做手術（支架或內膜剝脫）嗎？
什麼是內膜剝脫手術？
頸動脈狹窄內膜剝脫手術是否優於放置支架？
支架如何放入腦血管（一）〜（二）
頸動脈支架是怎樣植入的（一）〜（二）
頸動脈保護裝置有哪些種類？
支架是什麼材料做的？
為什麼支架手術使用保護裝置，術後仍出現偏癱？
一張圖讀懂頸動脈支架術可能的風險
什麼是過度灌注？會有生命危險嗎？
支架手術後為什麼要降壓？
頸動脈支架術中出現併發症有急救措施嗎？
關於支架的幾件事（一）〜（三）
頸動脈夾層是怎麼回事，需要做支架嗎？
頸動脈支架手術二合一
鎖骨下動脈狹窄需要放支架嗎？
無症狀的腦動脈狹窄需要放支架嗎？
顱內動脈狹窄藥物治療與支架治療哪個好？
顱內血管支架選擇自膨式支架還是球囊擴張支架？
一張圖讀懂球囊擴張支架與自膨式支架
放了支架是否需要終身服藥？
支架植入後再狹窄了怎麼辦？
支架植入後會脫落嗎？
煙霧病是腦中風嗎？預後怎樣？
關於煙霧病的幾件事
小孩會得煙霧病嗎？
煙霧病有哪些治療方法？
關於靜脈竇血栓
靜脈竇血栓二合一

第8章  康復與護理
腦中風康復治療包括哪些方法？
復健治療二合一
腦中風患者復健治療的注意事項
康復問題二合一
腦中風患者如何進行翻身拍背？
腦中風後出現語言障礙怎麼辦？
腦中風後情緒低落易怒怎麼辦？
如何與腦中風失語的患者進行簡單交流？
腦中風患者的正確坐姿是什麼？
腦中風患者肩痛如何處理？
腦中風患者經常打嗝的處理方法
腦中風患者吞嚥困難如何進食？
腦中風患者如何進行鼻飼護理？
腦中風患者小便失禁怎麼辦？
腦中風患者需要使用彈力襪嗎？
腦中風偏癱患者如何進行步態訓練？
偏癱能治得好嗎？
針灸治療對腦中風患者的康復有效嗎？
腦中風患者如何預防跌倒？
腦中風患者如何預防下肢深靜脈血栓？
腦中風患者如何預防褥瘡？
腦中風患者預防便秘的方法
 

序

　　十多年來，腦中風的診療水準突飛猛進，每當看到全國各地的患者及家屬期盼的眼神，看到他們為解除病痛而奔走異鄉、餐風露宿，我深覺作為外科醫生，除了會做手術，會開處方，我們應該為患者付出更多。

　　更令我揪心的是，患者及家屬因疾病而背負的心理壓力如巨石一般，也壓在我的心上。「醫生，我腦血管狹窄，聽人說這種病不死也得殘廢……」「我這麼年輕怎麼就得了腦動脈瘤，活著還有什麼意思？」每當面對這樣的患者，此時醫生的每一句話都舉足輕重，你的態度，你對病情的判斷，無異於患者的判決書。而撫平患者的心靈創傷，亦是治療不可或缺的重要環節之一。

　　實際上，在我仔細閱片、詳細詢問病情後，不少病例並沒有那麼嚴重，甚至有的當下不需要治療和處理。這種解釋或者說是判斷力，並非出於安慰患者，而是基於醫生對疾病發生發展機制的瞭解，對影像的判讀，以及臨床經驗的基礎。但患者，卻先天缺乏這一經驗或者優勢。

　　過往病患的疾苦歷歷在目，敦促我下定決心，除了做好外科醫生，還要做一名科普宣教者，讓患者更瞭解中風，醫患聯手，打敗中風。我也希望很多年輕醫生最好也讀這本書，因為如今專業分工越來越窄，越來越精，不同的臨床科室對腦中風這種常見病的掌握程度也各不相同，我希望這本書能給他們一些幫助，做到手裡有書，心中有數。

　　籌畫和寫作本書的過程中，設置哪些問題，每個問題怎麼說清楚，每一頁都花費我很長時間去琢磨。這是因為臨床任務繁重，我只能將門診、手術、帶教、學術交流之餘的碎片時間利用起來，以探索手術精要的投入和好奇心來探索科普作品的創作思路。如何讓讀者看得懂，而且樂意讀，很多時候，走路在想，吃飯在想，坐在飛機上，臨睡前，都會有琢磨，一旦有了靈感，一支鉛筆、一塊餐巾紙也是極好的工具，我會把繪畫構思瞬間記錄，再傳給漫畫師小朱，請他繪製出來，才得以完工。

　　在本書編寫的過程中，長官、老師、朋友們給予了很多的關心和支持，王隴德院士亦親自給予鼓勵和指導，這些支持，都是我堅持下去的動力，也是我人生中珍貴的情感財富，讓我倍感溫暖。

　　感謝漫畫師小朱，讓我的思路得以呈現，助力作品的完成。感謝我的家人，他們的理解與愛以及默默付出，讓我得以靜心思考。最後，感謝讀者，有你，有我，一起終結腦中風。